ການຫຼຸດຜ່ອນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານຈະເພີ່ມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ດີ

ການຕັດສິນໃຈທີ່ຜ່ານມາຂອງສູນ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS) ກ່ຽວກັບການບໍລິການສຸຂະພາບບ້ານ, ຖ້າຖືກປະຕິບັດ, ຈະເພີ່ມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍລວມແລະຫຼຸດລົງຄຸນນະພາບຂອງການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍຄົນເຈັບ.

ເປົ້າໝາຍລວມຂອງ CMS ແມ່ນເປັນທີ່ໜ້າຍົກຍ້ອງ – ອົງການກຳລັງພະຍາຍາມຮັກສາຄວາມເປັນກາງຂອງງົບປະມານ ໃນຂະນະທີ່ມີການປ່ຽນແປງອັດຕາລະບົບການຈ່າຍເງິນຂອງຕົນ. ເປົ້າໝາຍທີ່ໜ້າຍົກຍ້ອງກວ່າຄືການຫຼຸດລາຍຈ່າຍ ແຕ່ນັ້ນເປັນຄຳຖາມທີ່ຕ່າງກັນ, ບັນຫາໃຫຍ່ກວ່າແມ່ນການຫຼຸດລາຍຈ່າຍທີ່ສະເໜີໃຫ້ CMS ຈະເພີ່ມການໃຊ້ຈ່າຍຕາມເວລາ.

ໃນ​ບັນ​ຫາ​, CMS ໄດ້​ອອກ​ຖະ​ແຫຼງ​ການ​ສະ​ເຫນີ​ໃນ​ວັນ​ທີ 17 ມິ​ຖຸ​ນາ​^th "ເຊິ່ງຈະປັບປຸງນະໂຍບາຍການຈ່າຍເງິນ Medicare ແລະອັດຕາສໍາລັບອົງການສຸຂະພາບໃນບ້ານ." ອີງ​ຕາມ​ອົງການ​ດັ່ງກ່າວ, ກົດ​ລະ​ບຽບ​ດັ່ງ​ກ່າວ​ຈະ​ຫຼຸດ​ການ​ໃຊ້​ຈ່າຍ​ໃນ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ສຸ​ຂະ​ພາບ​ໃນ​ບ້ານ​ລົງ 810 ລ້ານ​ໂດ​ລາ​ເມື່ອ​ທຽບ​ໃສ່​ປີ 2022. ບັນຫາແມ່ນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນການໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນອີງໃສ່ "ການສົມມຸດຕິຖານຂອງພຶດຕິກໍາ" ທີ່ CMS ທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບຫຼັກຖານ.

ການສຶກສາປີ 2017 ໂດຍ ສ Cleveland Clinicສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ພົບວ່າ "ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງຫມໍປະຫຍັດລະບົບປະມານ 6,500 ໂດລາໃນຕະຫຼອດປີ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ 'ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງເປັນເອກະລາດອັນຕະລາຍຂອງການຕິດຕາມການອ່ານແລະການເສຍຊີວິດ.'

A ການສຶກສາ 2018 ພົບວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເຂົ້າມາຜ່ານພະແນກສຸກເສີນທີ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ, ພະຍາດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ຫຼືພະຍາດຫືດແມ່ນຫນ້ອຍລົງ 52% ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນເມື່ອທຽບກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ໃນໂຮງຫມໍປົກກະຕິ.

CMS 'ອ້າງວ່າການຕັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໃນເຮືອນຈະເຮັດໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍລວມຫຼຸດລົງພຽງແຕ່ກົງກັນຂ້າມກັບຫຼັກຖານທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນນີ້ວ່າທາງເລືອກການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນແມ່ນລາຄາແພງຫນ້ອຍ. ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າ CMS's ງົບປະມານຄາດຄະເນສົມມຸດວ່າ Medicare ຈະຊ່ວຍປະຢັດເງິນໂດຍການໃຫ້ເຫດຜົນການດູແລ.

ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ການດູແລທີ່ສົມເຫດສົມຜົນມີຜົນສະທ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ປະກອບມີຈໍານວນເຫດການທີ່ບໍ່ດີແລະການເສຍຊີວິດເພີ່ມຂຶ້ນໃນບັນດາຄົນເຈັບ Medicare. ການສົມມຸດວ່າການດູແລຈະບໍ່ຖືກຈັດແບ່ງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນເງິນຝາກປະຢັດໃດໆທີ່ເອກະສານ CMS ໃນລາຍການການດູແລສຸຂະພາບຂອງບ້ານຈະຖືກຊົດເຊີຍຫຼາຍກ່ວາການໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນລະບົບ.

ນອກເຫນືອຈາກຜົນກະທົບດ້ານງົບປະມານ, ຍັງມີບັນຫາຄຸນນະພາບການດູແລສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບ. ຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານເພີ່ມຄຸນນະພາບການດູແລຄົນເຈັບ - ເຫດຜົນເພີ່ມເຕີມທີ່ຈະໂອນຄົນເຈັບໄປຫາການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນຖ້າເປັນໄປໄດ້.

ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ການສຶກສາ Cleveland Clinic ຂ້າງເທິງນີ້ພົບວ່າ, "ການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານຍັງເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການຕິດຕາມການອ່ານແລະການເສຍຊີວິດ. ຄົນເຈັບອອກຈາກພະຍາດກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ, ຫົວໃຈແລະເສັ້ນເລືອດ, ຢາປົວພະຍາດ, ລະບົບປະສາດ, ແລະລະບົບປັດສາວະແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ."

In ການວິເຄາະ ຈັດພີມມາຢູ່ໃນ American Journal of Accountable Care, ຜູ້ຂຽນໄດ້ກວດເບິ່ງບັນທຶກຂອງ 5% ຂອງຈໍານວນຜູ້ໄດ້ຮັບຄ່າບໍລິການ Medicare ທັງຫມົດທີ່ໄດ້ໄປຢ້ຽມຢາມພະແນກສຸກເສີນລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 2012 ຫາເດືອນທັນວາ 2013. ການສຶກສາໄດ້ປຽບທຽບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະອັດຕາການອ່ານສໍາລັບຄົນເຈັບ. ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ໃນໂຮງຫມໍຫຼັງຈາກການໄປຢ້ຽມຢາມພະແນກສຸກເສີນ (ຕົວຢ່າງ, ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ) ແລະຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ເຮືອນຫຼັງຈາກການຢ້ຽມຢາມ (ຕົວຢ່າງ, ໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ).

ບໍ່ພຽງແຕ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ເຮືອນ, ສອດຄ່ອງກັບການສຶກສາທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ເຮືອນໄດ້ຖືກສົ່ງກັບໂຮງຫມໍໃນອັດຕາຕ່ໍາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້ສະຫນັບສະຫນູນແນວຄິດທີ່ວ່າຄົນເຈັບຢູ່ໃນບ້ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງກວ່າທີ່ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາບໍ່ກັບຄືນໄປໂຮງຫມໍ.

ດັ່ງນັ້ນ, ການປະຕິເສດການເຂົ້າຫາທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບໃນບ້ານຈະຫຼຸດລົງຄຸນນະພາບການດູແລຂອງຄົນເຈັບ. ຄຸນນະພາບຂອງການດູແລຫຼຸດລົງຍັງເຮັດໃຫ້ການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນຈະສົ່ງຜົນກະທົບຂັ້ນສອງເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ການໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍລວມເພີ່ມຂຶ້ນ.

ຜົນກະທົບເຫຼົ່ານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນການໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານຈະເພີ່ມການໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍລວມໂດຍກົງ - ໂດຍການຮັກສາຄົນເຈັບຫຼາຍຂື້ນຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ - ແລະທາງອ້ອມ - ໂດຍການເພີ່ມຈໍານວນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໂດຍລວມ. ຢ່າງຊັດເຈນ, ຮູບແບບງົບປະມານຂອງ CMS ບໍ່ໄດ້ຄິດໄລ່ຜົນກະທົບໃດໆເຫຼົ່ານີ້.

ການຕັດສິນໃຈບໍ່ໄດ້ສະທ້ອນເຖິງຄວາມປາຖະຫນາຂອງຄົນເຈັບ. ອີງ​ຕາມ​ການ​ສໍາ​ຫຼວດ​ໂດຍ​ ປຶກສາຫາລືໃນຕອນເຊົ້າ, "ຫຼາຍກວ່າເກົ້າໃນສິບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare (94%) ເວົ້າວ່າພວກເຂົາຕ້ອງການທີ່ຈະໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບໄລຍະສັ້ນຫຼັງຈາກໂຮງຫມໍຢູ່ເຮືອນ. ມີພຽງແຕ່ 3% ເທົ່ານັ້ນທີ່ເວົ້າວ່າພວກເຂົາມັກເຮືອນພະຍາບານ." ຫນຶ່ງໃນຂໍ້ບົກພ່ອງທີ່ຊັດເຈນຂອງລະບົບການດູແລສຸຂະພາບຂອງພວກເຮົາ, ແລະມີຫຼາຍ, ແມ່ນການຂາດການຄວບຄຸມຂອງຄົນເຈັບໃນການຕັດສິນໃຈການດູແລສຸຂະພາບຂອງຕົນເອງ. ຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ CMS ກ່ຽວກັບການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານເປັນຕົວຢ່າງຄວາມເປັນຈິງທີ່ມີບັນຫານີ້.

ໃນຂະນະທີ່ເປົ້າຫມາຍຂອງ CMS ໃນການຮັກສາຄວາມເປັນກາງຂອງງົບປະມານເຮັດໃຫ້ຄວາມຮູ້ສຶກ, ກົນລະຍຸດງົບປະມານຂອງມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນຫຍັງການປະຕິຮູບທີ່ໃຫ້ສິດແກ່ຜູ້ສູງອາຍຸໃນການຄວບຄຸມການຕັດສິນໃຈດ້ານສຸຂະພາບຂອງຕົນເອງແມ່ນຈໍາເປັນ. ກ່ຽວກັບການຕັດສິນໃຈການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານຂອງຕົນ, ຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຮູບແບບການດູແລນີ້ແມ່ນລາຄາແພງຫນ້ອຍ, ສະຫນອງການບໍລິການທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງກວ່າ, ແລະເປັນທີ່ນິຍົມຂອງຄົນເຈັບ. CMS ຄວນອີງໃສ່ຫຼັກຖານນີ້, ບໍ່ແມ່ນການສົມມຸດຕິຖານການສ້າງແບບຈໍາລອງງົບປະມານ, ເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນໃນປະຈຸບັນ.