ພະນັກງານບໍານານອາດຈະປະເຊີນກັບບັນຫານີ້ກັບ Medicare Advantage, ການສໍາຫຼວດພົບວ່າ

ຜູ້ອາວຸໂສຜູ້ທີ່ເລືອກສໍາລັບແຜນການປະກັນໄພ Medicare ສ່ວນຕົວບໍ່ຄວນຂີ້ອາຍກ່ຽວກັບການຊຸກຍູ້ການປະຕິເສດສໍາລັບການອະນຸຍາດກ່ອນການອະນຸຍາດ, ອີງຕາມການສຶກສາໃຫມ່.

ໃນຈໍານວນ 35 ລ້ານຄໍາຮ້ອງຂໍໂດຍຜູ້ລົງທະບຽນ Medicare Advantage ກໍາລັງຊອກຫາການອະນຸມັດກ່ອນສໍາລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຫຼືຢາໃນປີ 2021, ສອງລ້ານຄໍາຮ້ອງຂໍເຫຼົ່ານັ້ນຖືກປະຕິເສດຢ່າງເຕັມສ່ວນຫຼືບາງສ່ວນ, ອີງຕາມການ ການວິເຄາະໃຫມ່ ຈາກ Kaiser Family Foundation (KFF), ອົງການບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລ.

ແຕ່ໃນ 11% ຂອງກໍລະນີທີ່ຖືກໂຕ້ແຍ້ງ, ຜູ້ປະກັນໄພໄດ້ລົ້ມລົງຫຼາຍກວ່າ 4 ໃນ 5 (82%) ຂອງການຕັດສິນໃຈເບື້ອງຕົ້ນຂອງພວກເຂົາ, ອີງຕາມບົດລາຍງານ.

ຜົນໄດ້ຮັບໄດ້ຍົກທຸງວ່າຂະບວນການອະນຸມັດອາດຈະສ້າງອຸປະສັກທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດແລະເນັ້ນຫນັກວ່າຜູ້ສູງອາຍຸອາດຈະຕ້ອງການໃຊ້ເວລາຊື້ເຄື່ອງຫຼາຍກວ່າສໍາລັບແຜນການທີ່ນິຍົມເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຫຍຸ້ງຍາກເຫຼົ່ານີ້.

"ຄວາມຖີ່ສູງຂອງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເອື້ອອໍານວຍຕາມການອຸທອນເຮັດໃຫ້ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບວ່າສ່ວນແບ່ງຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງການກໍານົດເບື້ອງຕົ້ນຄວນຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ," Jeannie Fuglesten Biniek, ຜູ້ອໍານວຍການຂອງ KFF, ໂຄງການນະໂຍບາຍ Medicare ແລະ Nolan Sroczynski, ນັກວິເຄາະຂໍ້ມູນ KFF, ຂຽນ.

"ມັນສາມາດສະທ້ອນເຖິງການຮ້ອງຂໍເບື້ອງຕົ້ນທີ່ບໍ່ສາມາດສະຫນອງເອກະສານທີ່ຈໍາເປັນ. ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ການດູແລທາງການແພດທີ່ຖືກສັ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແລະໃນທີ່ສຸດຖືວ່າມີຄວາມຈໍາເປັນແມ່ນອາດຈະຊັກຊ້າຍ້ອນຂັ້ນຕອນເພີ່ມເຕີມຂອງການອຸທອນການຕັດສິນໃຈເບື້ອງຕົ້ນເບື້ອງຕົ້ນ, ເຊິ່ງອາດຈະມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, "ຜູ້ຂຽນສະຫຼຸບ.

ຢ່າຮັບເອົາຄໍາຕອບ

ຂອບເຂດການອະນຸຍາດກ່ອນການອະນຸຍາດຕົ້ນຕໍແມ່ນຜົນກະທົບຕໍ່ຄົນທີ່ລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage, ສະບັບທີ່ເປັນເອກະຊົນ, ການຄຸ້ມຄອງການເບິ່ງແຍງຂອງໂຄງການ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ.

ໃນປີ 2022, ເກືອບທັງໝົດຜູ້ລົງທະບຽນ Medicare Advantage (99%) ໄດ້ຖືກລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການທີ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດກ່ອນສໍາລັບບາງບໍລິການ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ການບໍລິການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງຂຶ້ນ, ເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີຫຼືສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານ, ຕ້ອງການການອະນຸຍາດກ່ອນ, ອີງຕາມການສຶກສາຂອງ KFF, ເຊິ່ງໄດ້ທົບທວນຂໍ້ມູນຈາກ 515 ສັນຍາ Medicare Advantage, ເຊິ່ງເປັນຕົວແທນຂອງ 23 ລ້ານຜູ້ລົງທະບຽນ Medicare Advantage.

ເລື່ອງຍັງສືບຕໍ່

ການອະນຸມັດລ່ວງໜ້າສໍາລັບການປະກັນໄພປະກັນໄພແມ່ນມີມາເປັນເວລາດົນແລ້ວ. ມັນເປັນວິທີທີ່ຜູ້ປະກັນໄພຄຸ້ມຄອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍການກວດສອບເພື່ອກວດສອບຢ່າງຈະແຈ້ງວ່າປະຊາຊົນບໍ່ໄດ້ຮັບການກໍານົດຂັ້ນຕອນແລະການບໍລິການທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນທາງການແພດ.

Biniek ບອກ Yahoo Finance ວ່າ "ຜູ້ປະກັນໄພແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບວິທີທີ່ພວກເຂົາໃຊ້ການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ," "ຂ້ອຍຮູ້ສຶກແປກໃຈທີ່ມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍປານໃດໃນທົ່ວແຜນການຫຼືໃນທົ່ວຜູ້ປະກັນໄພ."

ຕົວຢ່າງ, ອັດຕາການປະຕິເສດແມ່ນຕັ້ງແຕ່ 3% ສໍາລັບ Anthem ແລະ Humana ເຖິງ 12% ສໍາລັບ CVS (Aetna) ແລະ Kaiser Permanente, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພົບເຫັນ. ສ່ວນແບ່ງຂອງການປະຕິເສດທີ່ຖືກອຸທອນແມ່ນເກືອບສອງເທົ່າສໍາລັບ CVS (20%) ແລະ Cigna (19%) ຫຼາຍກວ່າສະເລ່ຍ (11%). ໃນຂະນະທີ່ສ່ວນແບ່ງຕ່ໍາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ (1%) ຂອງການປະຕິເສດ Kaiser Permanente ໄດ້ຖືກອຸທອນ.

ເພື່ອໃຫ້ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ, ສ່ວນຫນຶ່ງ (380,000) ຂອງຂັ້ນຕອນແລະການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ຖືກໄຟຂຽວເມື່ອຄົນເຈັບຖືກຍູ້ຄືນແມ່ນກວມເອົາພຽງແຕ່ບາງສ່ວນເທົ່ານັ້ນ. ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດກ່ອນ, ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ອາດຈະປະກອບມີ 10 ການປິ່ນປົວ, ແຕ່ວ່າພຽງແຕ່ຫ້າໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ນັກຄົ້ນຄວ້າພົບວ່າ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, "ຜູ້ທີ່ຜ່ານຂະບວນການອຸທອນນັ້ນມັກຈະປະສົບຜົນສໍາເລັດ," Biniek ເວົ້າ. "ພວກເຮົາບໍ່ຮູ້ວ່ານັ້ນແມ່ນຍ້ອນວ່າປະຊາຊົນຜູ້ທີ່ເລືອກທີ່ຈະຍື່ນອຸທອນມີກໍລະນີທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະເຮັດ, ແຕ່ອາດຈະມີໂອກາດຫຼາຍກວ່ານັ້ນສໍາລັບປະຊາຊົນທີ່ຈະມີບາງຄໍາຮ້ອງຂໍເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນທີ່ສຸດ."

Medicare Advantage ທຽບກັບ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ

ໃນຂະນະທີ່ Medicare ແບບດັ້ງເດີມບໍ່ຄ່ອຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າສໍາລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຫຼືຢາ, ຄວາມລໍ້ລວງອັນໃຫຍ່ຫຼວງຂອງແຜນ Medicare Advantage ແມ່ນວ່າພວກເຂົາມັກຈະສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງບາງຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ, ເຊັ່ນ: ແວ່ນຕາ, ການຄຸ້ມຄອງແຂ້ວແລະຫ້ອງຮຽນອອກກໍາລັງກາຍ.

ປະມານນຶ່ງໃນສີ່ (24%) ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage ໄດ້ອ້າງເຖິງຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມຂອງມັນສໍາລັບການເລືອກແຜນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ອີງຕາມການປະກັນໄພສຸຂະພາບສອງປີຂອງກອງທຶນ Commonwealth 2022. ການສໍາຫຼວດ ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ 1,605 ຄົນລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare. ຫນຶ່ງໃນຫ້າ (20%) ຍັງຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການຈໍາກັດການໃຊ້ຈ່າຍນອກຖົງເປັນເຫດຜົນຕົ້ນຕໍສໍາລັບທາງເລືອກຂອງພວກເຂົາ.

Biniek ກ່າວວ່າ "ນີ້ແມ່ນຫນຶ່ງໃນການຄ້າຂາຍຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ປະຊາຊົນເຮັດໃນເວລາທີ່ເລືອກ Medicare Advantage," Biniek ເວົ້າ.

ແຕ່ຫຼາຍຄົນເຮັດ. ປີທີ່ຜ່ານມາ, ເກືອບເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງ (48%) ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare, ຫຼື 28.4 ລ້ານຄົນຈາກ 58.6 ລ້ານຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ໂດຍລວມ, ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage.

ຜູ້ຊື້ສິນຄ້າ Medicare Advantage ຕ້ອງການຖາມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ

ດັ່ງນັ້ນ, ວິທີຫນຶ່ງທີ່ສາມາດຊ່ວຍປ້ອງກັນການຂັດຂວາງການອຸທອນທີ່ຖືກປະຕິເສດກ່ອນການອະນຸຍາດແມ່ນການຄົ້ນຄວ້າຂໍ້ກໍານົດເຫຼົ່ານັ້ນໃນບັນດາແຜນການ Medicare Advantage ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນເວລາທີ່ຜູ້ສູງອາຍຸກໍາລັງຊອກຫາການລົງທະບຽນ, Biniek ເວົ້າ.

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການເບິ່ງແຍງແຜນການຂອງ Medicare Advantage, ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພເຫຼົ່ານີ້ສົ່ງຂໍ້ມູນສໍາລັບແຕ່ລະສັນຍາຂອງ Medicare Advantage ທີ່ປະກອບມີຈໍານວນການກໍານົດການອະນຸມັດກ່ອນທີ່ເຮັດໃນລະຫວ່າງປີ, ແລະວ່າຄໍາຮ້ອງຂໍໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຫຼືບໍ່. . ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ປະກັນໄພແມ່ນຕ້ອງການຊີ້ບອກຈໍານວນຂອງການຕັດສິນໃຈເບື້ອງຕົ້ນທີ່ຖືກອຸທອນແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງຂະບວນການນັ້ນ.

"ບົດລາຍງານ Kaiser ບໍ່ໄດ້ລວມເອົາເຫດຜົນສໍາລັບການປະຕິເສດ, ແຕ່ການສຶກສາອື່ນໆໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເອກະສານທີ່ຂາດຫາຍໄປແລະຄວາມຜິດພາດໃນການຂຽນລະຫັດທາງການແພດແມ່ນເປັນເລື່ອງທໍາມະດາ," Philip Moeller, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ Medicare ແລະປະກັນສັງຄົມແລະຜູ້ຂຽນທີ່ສໍາຄັນຂອງ "ເອົາສິ່ງທີ່ເປັນຂອງເຈົ້າ” ຊຸດຂອງປຶ້ມກ່ຽວກັບການປະກັນສັງຄົມ, Medicare, ແລະການດູແລສຸຂະພາບ, ບອກ Yahoo Finance.

ເຫດຜົນທີ່ບົດລາຍງານບໍ່ກວມເອົາລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບການປະຕິເສດ: ຜູ້ປະກັນໄພຂອງ Medicare Advantage ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນເພື່ອຊີ້ບອກເຫດຜົນທີ່ຖືກປະຕິເສດໃນການລາຍງານກັບ CMS, ເຊັ່ນວ່າການບໍລິການບໍ່ຖືກຖືວ່າມີຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ, ເອກະສານບໍ່ພຽງພໍ, ຫຼືອື່ນໆ. ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງບໍ່ໄດ້ບັນລຸ, ອີງຕາມນັກຄົ້ນຄວ້າ.

"ເມື່ອມັນຖືກປະຕິເສດ, ພວກເຂົາຕ້ອງບອກເຫດຜົນໃຫ້ຄົນເຈັບ," Biniek ເວົ້າ. "ຖ້າພວກເຂົາຖືກປະຕິເສດ, ມັນຄຸ້ມຄ່າທີ່ຈະເວົ້າກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງພວກເຂົາແລະຕິດຕາມຜູ້ປະກັນໄພເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າພວກເຂົາເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງ."

ຂ່າວດີແມ່ນວ່າການບໍລິຫານ Biden ໄດ້ແນະນໍາການປ່ຽນແປງຂະບວນການອະນຸມັດ. ໃນເດືອນທັນວາ, CMS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ກົດລະບຽບສອງຢ່າງເພື່ອຮຽກຮ້ອງໃຫ້ Medicare Advantage ວາງແຜນທີ່ຈະປັບປຸງຂະບວນການເອເລັກໂຕຣນິກທີ່ພວກເຂົາໃຊ້ເພື່ອອະນຸມັດການບໍລິການທາງການແພດແລະໃບສັ່ງຢາ.

ຂໍ້​ກໍາ​ນົດ​ໃນ​ ກົດລະບຽບທໍາອິດທີ່ສະເຫນີ ແມ່ນເພື່ອແນໃສ່ປັບປຸງການນໍາໃຊ້ຂະບວນການອະນຸຍາດເບື້ອງຕົ້ນທາງອີເລັກໂທຣນິກ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຕັດສິນໃຈທັນທີແລະຄວາມໂປ່ງໃສ, ແລະນໍາໃຊ້ກັບ Medicare Advantage ແລະຜູ້ປະກັນໄພອື່ນໆທີ່ແນ່ນອນ. ໄດ້ ກົດລະບຽບທີສອງທີ່ສະເຫນີ ຊີ້ແຈງເງື່ອນໄຂທີ່ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍແຜນ Medicare Advantage ໃນການກໍານົດນະໂຍບາຍການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າແລະໄລຍະເວລາການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າແມ່ນຖືກຕ້ອງ.

"ເບິ່ງໄປຂ້າງຫນ້າ, ຜູ້ປະກັນໄພ Medicare Advantage ໄດ້ຖືກປະກາດໂດຍ CMS ແລະກອງປະຊຸມເພື່ອປັບປຸງຂະບວນການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າຂອງພວກເຂົາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ," Moeller ເວົ້າ. “ສິ່ງ​ດັ່ງ​ນັ້ນ​ມີ​ແນວ​ໂນ້ມ​ທີ່​ຈະ​ດີ​ຂຶ້ນ, ແຕ່​ແນ່​ນອນ​ວ່າ​ມັນ​ເປັນ​ການ​ປອບ​ໂຍນ​ພຽງ​ເລັກ​ນ້ອຍ​ສໍາ​ລັບ​ຜູ້​ຄົນ​ທີ່​ຖືກ​ປະ​ຕິ​ເສດ​ການ​ດູ​ແລ​ຢ່າງ​ບໍ່​ຍຸ​ຕິ​ທໍາ. ຂໍ້ຄວາມຢູ່ທີ່ນີ້ແມ່ນວ່າການອຸທອນເຮັດວຽກ, ແລະປະຊາຊົນຄວນຍູ້ຄືນເລື້ອຍໆຕໍ່ກັບຄໍາຕັດສິນທີ່ບໍ່ເອື້ອອໍານວຍ.”

Kerry ເປັນນັກຂ່າວອາວຸໂສ ແລະຄໍລຳຢູ່ Yahoo Finance. ຕິດຕາມນາງໃນ Twitter @kerryhannon.

ກົດທີ່ນີ້ສໍາລັບຂ່າວເສດຖະກິດຫລ້າສຸດແລະຕົວຊີ້ວັດເສດຖະກິດເພື່ອຊ່ວຍທ່ານໃນການຕັດສິນໃຈລົງທຶນຂອງທ່ານ

ອ່ານຂ່າວການເງິນແລະທຸລະກິດລ້າສຸດຈາກ Yahoo Finance

ດາວໂຫລດແອັບຯ Yahoo Finance ສໍາລັບ ຈາກຫນາກແອບເປີ or Android

Follow Yahoo Finance on Twitter, ເຟສບຸກ, Instagram, Flipboard, LinkedIn, ແລະ YouTube